患有肝癌需要做基因检测吗?

  • 发布时间:2021-03-31
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癌症的治疗逐渐从传统治疗时代发展到个体化“精确治疗”时代,基因检测是癌症精确医疗时代必不可少的一部分,很多癌症如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤等,在服用药物前,一般都需要进行基因检测,才能选择与靶点相对应的药物。

然而,在肝癌领域,基因检测很少受到追捧。在权威指南《2019版抗肿瘤新药临床应用指导原则》中,肝癌患者靶向药物治疗无需检测靶点,为什么会这样?如果我们想知道为什么肝癌基因检测的必要性不大,我们需要知道什么是基因检测。

1.什么是基因检测?

众所周知,癌症是由基因突变引起的。体内的细胞会在基因的控制下完成从成熟到死亡的过程。但是,这些调节细胞生长的基因由于病毒、放射性元素、毒素等一些原因而发生突变。,导致细胞异常死亡,导致细胞无限增殖,最终导致癌症。

一个癌症患者的突变基因可能有很多种,但并不是所有的突变都对癌症的发展起着至关重要的作用,只有一些突变基因才能对癌症的发展起决定性的作用,而这些突变基因也被称为“驱动基因”。我们在寻找这种驱动基因,找到驱动基因,然后进行靶向药物治疗,才能得到好的效果。

以非小细胞肺癌为例,非小细胞肺癌中存在多种类型的突变基因,如EGFR、MET、ALK、RET、TP53、ROS1、PTEN等。每种类型的突变基因都可能导致非小细胞肺癌。

然而,就每个肺癌患者而言,只有一两个突变基因可能起关键作用。如果检测到患者的特异性驱动基因,并进行靶向药物治疗,往往可以取得良好的效果。如吉非替尼、阿替尼、奥昔替尼、阿法替尼等。对于EGFR突变;克唑替尼、阿列替尼等。对于ALK突变;卡马替尼用于MET突变等等。这些靶向不同驱动基因的靶向药物可以给肺癌患者带来新的希望。

找出是什么样的驱动基因导致癌症,并使用靶向药物来获得更好的治疗效果,这就是“精准医学”的含义。在这种需求下,基因检测应运而生。

基因检测顾名思义,就是扩增肿瘤血液、细胞、组织等的基因信息。,然后通过特定的设备检测细胞中的DNA分子信息,分析细胞中包含的基因类型和基因缺陷以及表达功能是否正常,从而确定患者的驱动基因类型,进而进行靶向药物治疗。

看到这里,相信大家对基因检测及其成因都有一定的了解。既然基因检测这么重要,为什么肝癌患者不需要基因检测?

患有肝癌需要做基因检测吗?(图1)

二、为什么肝癌患者不需要基因检测?

1.肝癌的驱动基因很少

虽然HCC有很多突变基因,包括TERT、TP53、CTNNB1等17种常见的基因突变。在HCC,可以使用的驱动基因突变很少。研究表明,HCC可用的驱动基因主要有TP53、TERT启动子、CTNNB1、AXIN1、ARID1A等。

但是对这些驱动基因的III期临床试验结果并不理想。因此,在HCC可能有一些复杂的机制,导致即使在驱动基因的靶向治疗中效果也很差。

如果针对驱动基因的药物不能取得良好的效果,就不需要进行基因检测。

2.肝癌的药物特异性

目前肝癌的靶向药物主要有renvaltinib、sorafenib、regofinib、donafenib、apatinib、remoluzumab、bevacizumab、cabotinib等。

除卡波替尼外,几乎所有的肝癌靶向药物都对VEGF、VEGF fr等血管内皮生长因子有治疗作用,起到“抗血管生成”的作用。它们可以干扰、破坏和阻断肝癌组织中血管的形成,切断向肝癌组织提供营养和氧气的血管,进而达到癌细胞“饿死”的程度。

而血管内皮生长因子主要分布在肿瘤血管内皮表面,与真实肿瘤细胞关系不大,与驱动基因无关。一般来说,这些靶向药物就是不让癌细胞进食,然后饿死癌细胞,但不能靶向杀死癌细胞。

既然癌细胞不能靶向,那么做基因检测也没多大意义。

但凡事都有例外,有些肝癌患者还是需要基因检测

3.这些肝癌患者需要基因检测

1.经过一线、二线、甚至三线系统治疗,病情仍在进展;

2.感觉指南推荐的药物没有效果,就像超越指南去尝试新药临床试验的患者;

3.想对癌症患者使用一些药物。

这三类患者都有一个共同点,就是都要接触指南以外的药物。在接受指南之外的药物治疗之前,大多数需要进行基因测试。如果能检测出驱动基因,使用靶向药物,即使是指南以外的药物也能达到很好的效果。

但是对于大多数肝癌患者来说,一般不需要一次检测几万个基因,费时费力,意义不大。首先采取批准的药物治疗是最好的政策。

由于肝细胞癌和肝癌药物的特殊性,对于大多数肝癌患者来说,在使用靶向治疗之前,一般不需要进行基因检测。每个人都必须睁大眼睛,避免被欺骗。遵循医生的指导,选择合适的药物是正确的。

对于那些想尝试指南外药物的肝癌患者,不如做个基因检测,找到驱动基因,进行靶向药物治疗,也是一种新的选择。

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